# CRIMINAL INJURIES COMPENSATION CLAIM STATEMENT（CICA CLAIM）
日付： 12 July 2031
当事者： James Turnerおよびthe Criminal Injuries Compensation Authority
## 1. 目的と当事者
James Turnerは、9 March 2031にNorth Quay Station外で受けたassault injuryについてCriminal Injuries Compensation Authorityへapplyします。strangerが繰り返しstrikeし、fractured cheekbone、dental damage、psychological symptomが生じました。Jamesはincidentにcontributeせずviolenceにconsentしていません。
## 2. 事実、範囲および条件
10 MarchにBritish Transport Policeへreportし、crime reference BTP-31-4482を得て、その夜hospitalへ行きinvestigationにcooperateしました。offenderはidentifyされていません。initial online applicationが遅れた理由はtreatment中で、convictionがrequiredと誤ってtellされたためです。
## 3. 手続と責任
injury、treatment、recovery、work absence、counselling referral、continuing symptomをexaggerateせずdescribeします。Schemeに従いclaimをassessし、permittedならmedical・police evidenceをdirectにrequestするよう求めます。これはcivil damages claimではなくconvictionをrequireしません。
## 4. 証拠、記録および保護措置
police reference、hospital discharge letter、dental report、GP note、employer absence record、counselling referral、photographをencloseします。relevant enquiryにconsentし、address changeをCICAへnotifyし、receiptをpreserveします。medical informationはclaim assessmentだけにshareしsecureにstoreします。
## 5. review、escalationおよびoutcome
CICAはconduct、cooperation、reporting、eligibility、time limit、tariff injury evidenceをinvestigateし、further informationをrequestできます。promptにanswerします。decisionはrefuse、reduce、deferされ得、Schemeのperiod内にreview request、なお不満ならappealができます。
## 6. 留保と実務上の保護
application deadlineをcheckし、exceptional circumstanceについてapplicable exceptionをconsiderするよう求めますがgrantをassumeしません。award、全lossのcompensation、unknown offenderへのfindingをpromiseしません。review・appealが必要ならadviceを得ます。
## 7. England and Walesの法と完了
Criminal Injuries Compensation SchemeとEngland and Wales lawを適用します。Jamesは12 July 2031にstatement of truthへsignし、CICA portalでsubmitし、postを別個のpermitted methodとしてcopy送付します。knowledgeの限りaccountがaccurateとconfirmします。