保険に関する正式苦情申立書
法的助言、管轄および方式に関する重要な注意
この架空の書面は記入例であり、法律上の助言、補償範囲について拘束力のある判断、または保険者もしくはオンブズマンが保険金を支払う保証ではありません。イングランドおよびウェールズの住宅についての建物・家財保険を想定しています。保険証券明細、特約、免責事項、自己負担額、通知要件、FCA規則、証拠および期間は、実際の保険および事故に照らして確認しなければなりません。独立した助言を検討せずに、原因を認め、損傷品を捨て、大規模な工事を承認し、または和解を受け入れないでください。Financial Ombudsman Serviceおよび裁判所は、補償範囲、因果関係および損害評価について異なる結論に達することがあります。
日付： 2026年11月18日
宛先： 顧客関係・苦情チーム、Northbridge Mutual Insurance plc、7 Exchange Quay, Manchester M5 3EF
差出人： Daniel Robert Ellison、44 Heathercombe Road, Bristol BS7 8QW 電話：0117 555 9264 電子メール：daniel.ellison@example.test
保険証券： HomeSecure Buildings and Contents、NS-8842196 請求： NB-260904-331 保険契約者： Daniel Robert Ellison 物件： 44 Heathercombe Road, Bristol BS7 8QW 件名： 水損請求の拒否に関する正式苦情
1. 異議を述べる決定
私は、被保険物件で突然生じた水損について、Northbridge Mutualが2026年10月28日付で請求を拒否した決定に苦情を申し立てます。拒否理由は、損傷が「徐々に進行する浸透および不十分な保守」によるもので、免責事項6.2および6.8が適用されるというものです。私は同意しません。損失は、2026年9月3日に上階の浴室給水管に隠れていたプッシュフィット式接続部が突然破損したことによって生じました。私は速やかに報告し、損害を抑える合理的な措置を取り、破損した接続部を特定する配管工の報告書を提出しました。拒否を撤回し、保険証券に基づき被保険損害を評価し、証拠で合理的に立証される金額を支払うよう求めます。
これは適用されるFCA苦情処理手続に基づく正式な苦情です。新しい請求ではなく、通知、保険条件または法律上の権利を放棄するものでもありません。請求NB-260904-331に関連付け、請求ファイル、録音、写真、査定人のメモおよび意思決定記録を保存してください。
2. 保険証券および経緯
保険証券は2026年1月1日に開始し、毎年更新されます。明細には建物補償£410,000、家財補償£62,000、水漏れの自己負担額£350および最高£7,500の代替住居補償が記録されています。私は2025年12月28日に年間保険料£486.20を支払いました。上階の浴室または壁の裏に設置された接続部を除外する特約はありません。私の知る限り、保険証券の合理的注意条件を守っており、この住所で水漏れに関する過去の請求をしたことはありません。
2026年9月3日6時42分、妻のLucy Anne Ellisonが温水設備収納庫から続くシューという音を聞き、台所の天井から水が流れているのを見ました。私は6時48分に屋内の止水栓を閉じ、分電盤で台所回路を切り、家具を被害区域から移動し、7時3分にHarbourside Plumbing and Heating Limitedへ電話しました。同社の技術者Adrian Coleは8時25分に来ました。温水設備収納庫パネルの一部を取り外したところ、洗面台への冷水供給管のプッシュフィット式接続部が外れていました。接続部および管の外側は新しい破断線を除いて乾いており、長期的な腐食の証拠はありませんでした。
Adrianは分岐を隔離し、接続部を交換して9時14分に配管を試験しました。2026年9月5日付報告書には「加圧水の突然の漏出、破損した継手に目に見える過去の染みまたは劣化なし」と記録されています。請求書は£312.00でした。私は9月3日10時2分にNorthbridge Mutualの請求窓口へ通知し、翌日に登録されたため請求番号NB-260904-331を受け取りました。担当者は、損害を撮影し、損傷材料を保管し、必要なら緊急乾燥を手配するよう指示しました。
査定人Mara Singh ACIIは9月10日に訪問しました。台所の天井、2つのキャビネット、ラミネート床および温水設備収納庫のライニングを撮影しました。9月18日、領収書と乾燥記録を求められ、私は9月22日に提出しました。10月28日、Northbridge Mutualは水分調査を依頼せず、独立した配管意見も取得せずに請求を拒否しました。拒否書は写真の古い染みに言及していますが、見える跡は2024年に以前行った塗装補修の影で、水損ではありません。私は訪問中に査定人へその事実を伝えました。
3. 補償範囲および証拠
保険証券は、記載された自己負担額および免責事項を条件として、固定された家庭用設備からの水の漏出を補償します。破損した接続部そのものの修理費は、文言によって結果損害とは異なる扱いを受ける場合があることを認めます。除外される保守上の改良をNorthbridge Mutualに支払わせようとしているのではありません。突然の漏出による天井、床、キャビネット、乾燥、再装飾および合理的な一時住居の影響を評価するよう求めます。
証拠には、保険証券の明細および条件（DE-01）、請求受領確認（DE-02）、9月3日6時55分および7時18分に撮影した日付入り写真（DE-03からDE-07）、Harboursideの報告書および請求書（DE-08）、緊急乾燥証明書（DE-09）、査定人の写真（DE-10）、ホテルおよび保管領収書（DE-11からDE-14）、拒否書（DE-15）が含まれます。元の損傷ラミネート、破損接続部および取り外した石膏ボードは、査定人が写真撮影後の廃棄を許可したことを10月2日に書面で確認するまで、密封袋に入れて保管しました。証拠を隠したり変更したりしていません。
Dryline AssessmentsのOlivia Marek, CSRTによる2026年10月14日付独立水分調査は、台所の天井および下部壁に高い水分を認め、乾燥期間を21日としました。その模様は長期的な浸透ではなく、最近の一点からの漏出によるものと評価しています。調査は、ラミネート6.8平方メートルの交換、石膏ボード4.2平方メートルの撤去・交換、乾燥、再塗装および損傷した下部キャビネット2台の交換を推奨しています。Northbridge Mutualが原記録を検査し、異議がある場合はその専門的根拠を特定するよう求めます。
4. 損失一覧
現在の算定損失は次のとおりです。
* 緊急の配管修理および隔離：£312.00 * 21日間の乾燥設備および監視：£546.00 * ラミネートおよび施工の交換：£1,184.00 * 台所の天井および壁の撤去、交換、装飾：£2,460.00 * 水損した下部キャビネット2台の交換：£1,180.00 * 電気試験中の4泊の代替住居：£620.00 * 台所用品の21日間の安全な保管：£238.00 * 物件を確認し請負業者と会うための合理的な交通費：£96.40
これらの合計は£6,636.40です。保険証券の自己負担額£350.00を差し引いた現在の純請求額は£6,286.40です。交換したプッシュフィット式接続部の費用£168.00は、Northbridge Mutualが破損部品を保守項目として扱う可能性を認め、含めていません。固定額の不便料も請求しませんが、公平な苦情解決策を評価する際に、4日間の移転および請負業者の予約が繰り返し取り消されたことを考慮してください。許可された工事中に隠れた損傷が見つかれば損失一覧は変わる可能性があり、通知と裏付け証拠を提出します。
公正な検査の機会を残したかったため、修理業者は恒久的な復旧工事をまだ開始していません。露出した区域は保護され、台所は仮設の流し台で使用できます。工事を進める前に追加検査を希望するか、7日以内に確認してください。競争的な見積りを取得し損失を軽減しますが、住宅をいつまでも悪化させたままにはできません。
5. 求める救済および苦情の期間
補償範囲の決定を再検討し、報告された事故が突然の水の漏出だったことを認め、£350.00を適用後の£6,286.40を支払うか、項目ごとの詳細な反対評価を提示してください。復旧中に証明される合理的な追加損失の償還、承認する修繕範囲の確認、根拠のない拒否および意味ある評価の手配遅延によって生じた避けられた苦痛・不便について£400.00も求めます。したがって、求める苦情解決額は、後日確認される復旧損失を除き£6,686.40です。£400.00は補償計算とは別であり、懲罰的損害の請求ではありません。
5営業日以内に本苦情の受領を確認し、8週間以内に最終回答を発行してください。保険条件、証拠および拒否または一部支払の理由を説明してください。解決しない場合、最終回答後の適用期間内にFinancial Ombudsman Serviceへ付託することがあります。裁判上または契約上の救済を追求する権利を留保しますが、相当な裁判外紛争解決を検討します。Financial Ombudsman Serviceへの付託それ自体は支払を保証せず、全ての法律上の期間を延長するものでもありません。
最終回答では、突然の漏出と長期的な浸透を区別した理由、各損害項目に適用した保険条件、自己負担額の計算および追加資料を提出する方法を具体的に示してください。私は許可を得た範囲で被害を保全し、必要な工事の見積りを提示しますが、調査を待つ間にさらなる損害を放置することはしません。
全ての連絡を私に送り、求める情報を私に知らせずに配管業者へ連絡しないでください。本書面のいかなる記載も、拒否を受け入れ、保険条件を放棄し、寄与過失を認め、または一覧を更新することを妨げるものではありません。Northbridge Mutualには請求ファイル全体を保存し、依拠する専門家証拠を特定するよう求めます。
敬具
Daniel Robert Ellison
Daniel Robert Ellisonが2026年11月18日に電子署名