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長期傷病休職通知書

長期の傷病休職について、診断書、復職見込み、段階的な復職と職場支援を具体的に伝える架空の完成済み通知書です。

対象法域: England and Wales - completed fictional worked example

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編集可能なMicrosoft Word版はインタラクティブページからダウンロードできます。

重要: この文例は一般的な情報提供のみを目的とし、法律上の助言ではありません。使用前に該当する法令、指定様式および署名・押印要件を確認してください。

# 長期傷病休職通知書

日付: 6 September 2031

当事者: Daniel FosterおよびCalder & Wren Accountancy Limited

## 1. 目的と当事者

Daniel Fosterは、Leeds事務所に勤務するCalder & Wren Accountancy Limitedの上級監査責任者です。ウイルス感染後疲労症候群と診断された後、2031年2月3日から継続して欠勤しており、人事部長Helen Marshに、直属上司Oliver Grantを写しとしてこの通知を送ります。

## 2. 事実、範囲および条件

2031年8月29日付の主治医のFit Noteは、2031年9月27日まで就労不適と証明しています。また、Leeds General Infirmaryでの専門医の予約は2031年9月18日です。Danielには持続する疲労、活動後の症状、集中力低下がありますが、傷病管理に必要な情報を超えて診断名を共有することには同意しません。

## 3. 手続と責任

Danielは、以前の週5日で顧客対応を行う勤務へ直ちに戻ることは安全でないと考えています。医療上の助言を条件に、2031年10月6日から4週間の段階的復職を提案します。第1週は4時間勤務を2日、第2週は5時間勤務を3日、第3週は6時間勤務を4日、第4週から通常時間とし、試行中は宿泊を伴う出張を行いません。

## 4. 証拠、記録および保護措置

最初の8週間について、毎週2日の在宅勤務、45分を上限とする会議、静かな作業場所、書面の議題、各2時間の勤務後10分の休憩を求めます。最初は内部の品質確認を担当し、その後に監査を主導します。Calder & Wrenには職場健康評価を手配してもらいますが、この提案を確定した医学的判断として扱うことは求めません。

## 5. 確認、エスカレーションおよび結果

添付する証拠は、2031年8月30日から9月27日までを対象とするFit Note、予約確認、ならびに2031年2月3日から4月30日までの会社傷病給、2031年5月1日からの法定傷病手当を示す欠勤記録です。Danielは、現在のSSP残高と福利厚生の取扱いを2031年9月13日までに書面で確認するよう人事部に求めます。

## 6. 留保と実務上の保護

Danielは2031年9月11日のビデオによる面談に参加し、専門医の診察後に人事部へ連絡を続け、就労できない状態が続く場合は新しいFit Noteを速やかに提出します。職場健康評価の報告が出るまで能力に関する面談を延期するよう求め、職務、調整措置、別の復職日を公正に検討することには協力します。

## 7. England and Walesの法と完了

この架空の完成済み通知書は2031年9月6日付であり、辞職、恒久的な就労不能の承認、またはEquality Act 2010、Employment Rights Act 1996、雇用契約上の権利放棄を意味しません。England and Wales法を適用し、Danielは署名済み写しを保管し、Calder & Wrenに電子メールで受領確認を求めます。

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