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Medical Records Access Request(medical records access request)

UK GDPRのright of accessに基づき、GP・hospital recordのscope、identity、format、one-month responseを指定する架空requestです。

対象法域: England and Wales - completed fictional worked example

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編集可能なMicrosoft Word版はインタラクティブページからダウンロードできます。

重要: この文例は一般的な情報提供のみを目的とし、法律上の助言ではありません。使用前に該当する法令、指定様式および署名・押印要件を確認してください。

# MEDICAL RECORDS ACCESS REQUEST(MEDICAL RECORDS ACCESS REQUEST)

日付: 12 September 2029

当事者: Aisha RahmanおよびNorth Bristol NHS Trust

## 1. 当事者、目的およびlegal route

North Bristol NHS Trust、Information Governance TeamのData Protection Officer(Southmead Road, Bristol BS10 5NB)宛て。33 Elm Street, Bristol BS3 4LTのAisha Rahmanは、Article 15 UK GDPRに基づくsubject access requestをします。date of birthは1986年5月14日、NHS numberは487 221 9031です。

## 2. 事実、scopeおよびsupporting evidence

2023年1月1日からresponse dateまでのTrust recordのcopyを提供してください。clinical note、referral・discharge letter、test result、imaging report、medication record、appointment note、私をidentifyするcorrespondenceを含めます。2029年8月3〜8日のcardiology admissionとrelated GP referralが対象です。

## 3. request、義務およびsafeguard

electronic patient record、scanned correspondence、relevant archived recordをsearchしてください。secure electronic PDF deliveryを希望し、recordをwithholdまたはredactする場合は別に理由を説明してください。本requestはrecord alterationの要求ではなく、必要ならrectification requestを別にします。

## 4. record、reviewおよびcommunication

passportのcertified copyとaddressを示すcouncil-tax letterを添付します。追加のreasonable identityまたはauthority evidenceが必要なら速やかに知らせてください。Trustはlawfully processし、third-party confidentialityを保護し、依拠したexemptionを説明してください。

## 5. time limit、escalationおよびoutcome

receiptを確認し、necessary information受領からundue delayなく、いずれにしてもone month以内にresponseしてください。complex requestのlawful extensionは別です。recordがGP保有ならcontrollerをidentifyし、正しいrouteへforwardまたは説明してください。

## 6. 留保および実務上のprotection

withholdingまたはdelayに異議があればinternal reviewとcomplaint routeを示し、Information Commissioner's Officeへのcomplaint方法を知らせてください。本requestはconfidentiality、clinical safety、別のaccess・rectification・litigation rightをwaiveしません。

## 7. England and Walesのlawと署名

secure portalまたは上記addressへのpostを使ってください。emailはencryptedまたはotherwise secureな場合だけ許可し、alternative service methodとして扱います。Aisha Rahman敬具。

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