サンプル一覧

Telemedicine Services Agreement(telemedicine service契約)

remote consultation、identity、prescribing limitation、privacy、fee、emergency、clinical independenceを定める架空契約です。

対象法域: England and Wales - completed fictional worked example

サンプルをダウンロード

編集可能なMicrosoft Word版はインタラクティブページからダウンロードできます。

重要: この文例は一般的な情報提供のみを目的とし、法律上の助言ではありません。使用前に該当する法令、指定様式および署名・押印要件を確認してください。

# TELEMEDICINE SERVICES AGREEMENT(TELEMEDICINE SERVICE契約)

日付: 5 November 2029

当事者: Harbour Health Online LimitedおよびBenjamin Clarke

## 1. 当事者と目的

9 Riverside Exchange, London SE1 2AQのHarbour Health Online Limited(Company No. 11908741)は、secure platformで31 Oakfield Road, London SE14 5QJのBenjamin Clarkeへremote GP consultationを提供します。これはprivate healthcareであり、NHS accessやemergency serviceの代替ではありません。

## 2. 対象・対価・範囲

standard video consultationはVAT込み65ポンドで最大20分、14日以内のfollow-upは40ポンドです。Benjaminはbooking前にcardで払います。clinicianはphysical examination、face-to-face referral、no treatmentがclinically appropriateと判断できます。paymentはprescription、diagnosis、特定outcomeをguaranteeしません。

## 3. 実施上の義務

Benjaminはreal name、date of birth、address、consultation時のcurrent location、medication、allergy、relevant historyを伝えます。clinicianはidentityをverifyし、clinical noteをrecordし、lawfulかつclinically safeな場合のみprescribeします。controlled drug等やwork・driving certificateはin-person routeが必要な場合があります。

## 4. 権利・記録・法令遵守

HarbourはUK GDPRとData Protection Act 2018に従い、appropriate confidentialityとsecurityでhealth dataをprocessします。recordはapplicable NHS・professional period保持し、clinical-record exemptionに従いBenjaminはdata rightを行使できます。platformがunavailableになる場合があり、urgent symptomには使いません。

## 5. 期間・終了・救済

chest pain、severe breathing difficulty、stroke symptom、immediate self-harm riskその他emergencyなら、Harbourは適切に999、A&E、NHS 111へ案内します。clinicianはindependentで、Harbourはpreferred clinical decisionをpromiseしません。complaintはHarbourとrelevant professional・regulatory routeへできます。

## 6. 責任と留保

appointmentの24時間より前なら無料cancelできます。late cancellationまたはnon-attendanceは25ポンドですが、illnessやexceptional circumstanceでunfairなら除きます。Harbourはabuse、fraud、unsafe useでaccountをsuspendできますが、statutory patient rightとcontinuity informationはpreserveします。

## 7. 準拠法と署名

本契約はEngland and Wales lawに準拠し、そのcourtsがjurisdictionを持ちます。BenjaminとHarbourのclinical director Dr Ruth Allenは2029年11月5日に署名します。negligent clinical care、death、personal injury、fraud、law上excludeできないrightはexcludeせず、本契約自体はmedical adviceではありません。

ご自身の状況に合った文書を作成

カスタマイズした文書を作成